К публикациям
22.01.2022
Жарков Даниил Константинович (gaspardan@mail.ru), Шолохова Наталия Александровна.
Детская городская клиническая больница святого Владимира Департамента здравоохранения города Москвы.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
г. Москва.
Российская Федерация.
Детский травматизм остается актуальной проблемой в сфере здравоохранения, в силу неблагоприятных и ивалидизирующих последствий для здоровья и жизни ребенка. Условно выделены: бытовой, уличный, школьный, спортивный, автодорожный и прочие, среди которых бытовой и уличный составляют 80% от общего числа. Особенностью последних являются отсутствие фиксации пациента на моменте травмы, что существенно затрудняет диагностику переломов костей у детей младшего и школьного возраста.
Переломы костей занимают 2 место в структуре травм у детей. Их систематизируют по: этиологии (травматические, патологические), отношению к покровным тканям (открытые, закрытые), характеру (полные, неполные), виду плоскости (поперечные, продольные, косые, винтообразные, T- и Y- образные), локализации (диафизарные, метафизарные, эпифизарные,), отношению к суставу (внутри- и внесуставные), наличию смещения. Несвоевременное обнаружение может привести к деформации кости, дегенеративным изменениям суставов, повреждением сосудов и нервов (как результат нестабильности отломков), инфицирование и развитие асептического некроза и кистовидной перестройки.
Ранняя и более точная диагностика способствует выбору эффективной тактики лечения и снижению риска возникновения осложнений. В данном случае, необходимо помнить об незавершенных процессах оссификации костей, которые вызывают трудности интерпретации выявления изменений.
Продемонстрировать трудности диагностики перелома вертлужной впадины у ребёнка.
Пациент А., девочка 11 лет поступила экстренно в ДГКБ св. Владимира ДЗМ с жалобами на боли в правом бедре. Со слов больной – упала на тренировке с лошади. При осмотре определялась боль при пальпации в области правого бедра по наружной поверхности. Была направлена в травматологическое отделение, где провели стандартную рентгенографию, МРТ и КЛКТ костей таза и тазобедренного сустава.
По данным рентгенографии достоверных признаков костно-деструктивных и травматических изменений не обнаружено.
Учитывая сохраняющийся болевой синдром, была выполнена магнитно-резонансная томография, по результату которой определялся трабекулярный отек боковой массы крестца, верхней и нижней ветви лонной кости справа. Внутренняя и наружная запирательная и гребенчатая мышцы по правой стороне отечны, умеренно разволокнены.
В ходе дообследования ребенка была проведена конусно-лучевая компьютерная томография, где точно определено нарушение целостности вертлужной впадины справа, в виде линии перелома с диастазом до 1,6 мм, без смещения костных отломков.
Переломы костей довольно распространенные заболевания, в диагностике которых могут возникнуть трудности за счет особенностей анатомии детского возраста. КЛКТ – современная методика, позволяющая получить трехмерное изображение и оценить травматические изменения во всех плоскостях. Кроме выявления травм и сложных анатомических областей на ранних этапах позволит специалисту сформировать тактику лечения, определить объем оперативного вмешательства и проводить динамическое наблюдение за процессом лечения, при довольно низкой лучевой нагрузки.
Ссылка на онлайн трансляцию конференции — https://vk.com/video-116539625_456239163
Отчёт о научно-практической конференции с международным участием
